無夢兮夢曦

距離上一篇網誌已經快一個月了
因為小布丁生病了，沒有心情幫他照像
但是有圖才有真相
所以就用小新來代替一下吧!

小布丁大概從一個月前開始
依序經歷了如下事件：
疑似香蕉過敏引發之左眼周圍紅疹
注射流感疫苗第二劑及十價肺炎鏈球菌疫苗(PCV10)第三劑
左眼結膜炎合併雙眼黃色濃稠眼屎
耳鼻喉科就診吸鼻涕並服用抗生素兩天
症狀改善
發燒、倦怠、睡眠不安穩及哭鬧、咳嗽吐奶及黃痰
耳鼻喉科就診，耳鏡檢查耳膜發紅，診斷中耳炎並服用抗生素五天
症狀改善
再度發燒，耳鼻喉科就診開立抗生素七天


因為擔心長期服用抗生素不好
以及對急性中耳炎的認知不深
認為小布丁不過是單純的感冒
甚至以為發燒是長牙或嬰兒玫瑰疹引起
反而讓小布丁沒得到完整治療
及提高併發症的機會


上網搜尋一下中文資料
才對嬰幼兒中耳炎有些初步了解
但是對於抗生素的種類及應該使用多久並無說明
於是查了英文醫學文獻
對於一些建議重點提出來分享


以下資料來源為：
2004年美國家庭醫師學會與兒科醫學會發表之急性中耳炎治療準則
2007年美國家庭醫師期刊   急性中耳炎診斷與治療

適用於2個月大嬰兒至12歲兒童之單純急性中耳炎(Acute Otitis Media, AOM)

一、急性中耳炎的重要性
(1)在美國急性中耳炎為兒童接受抗生素治療最常見原因
(2)急性中耳炎好發六個月至兩歲之間，
    滿三歲的兒童約80%曾被診斷罹患中耳炎
 
二、AOM診斷的三項必要條件
(1)急性發作之症狀
   常見症狀有發燒、摩擦或拉扯耳朵、頭痛、躁動、鼻炎、缺乏活力
   食慾不振、噁心、腹瀉、耳痛(少見於兩歲以下幼兒)
(2)耳鏡檢查證實中耳積液(Middle Ear Effusion, MEE)的存在
(3)耳鏡檢查證實中耳發炎(Inflammation)

三、AOM的治療：早期主要分為保守觀察和抗生素治療兩種
(1)六個月以下嬰兒：無論確定診斷或疑似診斷皆建議抗生素治療
(2)六個月大至兩歲嬰幼兒：若AOM診斷確定，或診斷不確定但病情嚴重
   (如症狀嚴重或發燒超過39度)，則建議接受抗生素治療；若診斷不確定且病情輕微，
   則建議先觀察兩到三天
(3)兩歲以上幼兒：若診斷確定且症狀嚴重，則建議接受抗生素治療；
   雖診斷確定但病情輕微，建議先觀察兩到三天
(4) 無論有無接受抗生素，若有耳痛症狀皆應給予止痛劑(如普拿疼或ibuprofen)，特別是前24小時

四、AOM治療進展及追蹤
(1)有效治療第二天起症狀應改善
(2)二至三天後應退燒
(3)若觀察二至三天無改善，則開始第一線抗生素治療
(4)若接受第一線抗生素二至三天無改善，則開始第二線抗生素治療

五、抗生素選擇及療程
(1)第一線抗生素：amoxicillin (80~90 mg/kg/day)，早晚各一次，療程十天
    (六歲以上兒童可縮短為5~7天)
(2)第二線抗生素：amoxicillin/clavulanate(Augmentin安滅菌)，早晚一次，療程十天
    符合下列狀況則跳過第一線，直接使用第二線抗生素治療：
    (a)症狀嚴重或發燒超過39度
    (b)前一個月曾經使用抗生素治療
    (c)伴隨化膿性結膜炎
    (d)懷疑抗藥性菌種感染
(3)抗生素副作用：過敏反應、腹瀉腹痛、食慾不振、嘔吐、皮疹、皮膚炎

六、AOM之後遺症
(1)急性症狀痊癒後，中耳積液(MEE)持續存在的情形還算常見，但不需抗生素治療。
   兩個禮拜後約60~70%有這種情形，一個月後約40%，三個月後約剩10~25%
(2)中耳積液會導致暫時性聽力減弱，若小朋友有發展遲緩情形應詳細檢查

七、中耳炎發生的危險因素
(1)家中有多個小孩或送托兒所，因呼吸道感染機會增高
(2)平躺姿勢下奶瓶餵奶
(3)6個月到12個月大時使用安撫奶嘴
(4)過敏性鼻炎
(5)之前曾服用抗生素或中耳炎反覆發作
(6)接觸二手菸



寫了這麼多，反而容易讓人忽略了重點
重點就是：以下為個人意見
(1)發燒別只想是長牙或嬰兒玫瑰疹
(2)若真的確定是中耳炎，治療一定要徹底，吃十天抗生素不誇張